Développement des états de vigilance chez le nourrisson. Place du sommeil dans le syndrome de mort subite du nourrisson
Marie Josèphe Challamel
Progrès en pédiatrie Mort subite du nourrisson Doin Paris pages : 51-68 (1989)
TABLE DES MATIERES

Sommaire

I Etats de vigilance de l'adulte

II Organisation des états de vigilance...

III. Développement des états de vigilance...

IV. Développement des états de vigilance...

V. Développement de l'organisation du sommeil...

VI. Rôle du sommeil...

VII. Neuromédiateurs,sommeil...
FIGURES

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IV. Développement des états de vigilance chez le foetus humain

Les premières études du foetus humain ont été basées sur l'analyse des mouvements corporel et cardiaque foetaux enregistrés par des capteurs placés sur la paroi abdominale maternelle [36]. Ces études ont prouvé l'existence d'un cycle "repos-activité" foetal de 40 à 60 min, apparaissant vers le 5e mois de vie intra-utérine, indépendant des états de vigilance maternels [ 36, 76].

L'existence d'un sommeil foetal a également été suggérée par la similitude entre les variabilités du rythme cardiaque observées au cours du sommeil ex utero et celles observées in utero sur les enregistrements du rythme cardiaque foetal chez le foetus non stressé [19, 40]; mais, pour certains auteurs, cette méthode est trop indirecte et imprécise puisque le rythme cardiaque est très influencé par la mobilité foetale [57]. Le monitorage de l'EEG foetal pendant le travail, associé à l'enregistrement de la variabilité cardiaque, était une technique assez précise puisque les patterns EEG corrèlent bien avec les états de sommeil [13, 70]. Ces enregistrements ont montré des modulations de l'EEG et du rythme cardiaque identiques à celles des deux états de sommeil recueillis ex utero juste après la naissance chez le nouveau-né à terme ou prématuré. Ils ont permis aussi de de montrer que ces états de vigilance alternaient de façon régulière si le travail était normal et le foetus en bonne santé. Ces EEG foetaux ont pourtant été rapidement abandonnés car ils étaient trop invasifs et réalisables seulement pendant le travail.

Tous ces inconvénients ont été supprimés par l'échographie foetale en temps réel. Cette technique, non invasive permet une visualisation directe de l'activité foetale et rend possible des observations pendant plusieurs heures, observations qui peuvent être répétées de façon longitudinale au cours de la grossesse. Cette méthode associée à des enregistrements vidéo et à un enregistrement continu de la variabilité du rythme cardiaque foetal a permis des études précises de l'apparition et de l'ontogenèse des principaux paramêtres utilisés pour la définition des différents états de vigilance. Ces études révèlent que ces paramêtres apparaissent très tôt au cours de la grossesse et qu'à 20 semaines les variables physiologiques du sommeil sont presque toutes présentes (tabl. 3.II) [ 5, 9, 10, 12, 22, 23, 65] Parmi ces paramêtres, la respiration a un développement un peu particulier; en effet, si les premiers mouvements respiratoires apparaissent entre 9 et 12 semaines [10], ils ne sont pas continuellement présents, même en fin de grossesse, puisque, pour Junge [40], ils apparaissent près du terme pendant seulement 13,8 p.100 du temps de sommeil calme et 29,2 % du temps de sommeil agité.

Les résultats apportés par les différentes équipes sont, comme chez le prématuré, souvent très différents; néanmoins le développement du sommeil foetal semble tout à fait parallèle à celui du prématuré sain de même âge gestationnel; Van Woerden cité par Van Geijn [82] trouve chez le foetus près du terme des pourcentages et des durées pour les états de vigilance, très proches de ceux donnés chez les nouveau-nés à terme. Nijhuis [57] sur une analyse des mouvements oculaires, des mouvements corporels et de la variabilité cardiaque, chez 14 foetus enregistrés longitudinalement au cours de la grossesse, montre qu'à 28-30 semaines, bien qu'il y ait une cyclicité pour chaque paramêtre, il n'existe pas d'évidence de vrais états de vigilance (c'est-à-dire la coïncidence de la cyclicité de plusieurs paramêtres). Ces états de vigilance ne peuvent être affirmés, pour cet auteur, qu'à 36-38 semaines. Il démontre que des épisodes de veille calme existent vraisemblablement chez le foetus à la fin de la grossesse.

Ces études ont confirmé que le sommeil du foetus était totalement indépendant de celui de sa mère; mais elles ont montré qu'il existait une certaine organisation circadienne, puisque les mouvements corporels foetaux étaient fréquents entre 21 et 24 h, plus rares entre 9 et 12h, le rythme cardiaque très variable en début de nuit, lent entre 2 et 6h, plus rapide entre 9 et 12 h et les fréquences respiratoires lentes entre 19 et 24 h, accélérées entre 4 et 7 h. Cette organisation est parfois à contre-temps de celle de la mère, mais elle est vraisemblablement d'origine maternelle, probablement dépendante des variations des taux de glucose et de cortisol maternels puisque cette organisation est perdue à la naissance et chez un foetus de mère ayant subi une adrénalectomie [4].

Tableau 3.II : Ontogénèse des variables physiologiques de sommeil chez le foetus humain

Battements cardiaques 6-9 semaines
Mouvements du tronc (sursauts) 8 semaines
Mouvements isoles des membres 9-13 semaines
Mouvements respiratoires 9-12 semaines
Mouvements de succion 15 semaines
Mouvements coordonnés des 4 membres 16 semaines
Mouvements oculaires lents 16 semaines
Mouvements oculaires rapides 19 semaines
Mouvements fins des doigts et des paupières 20 semaines

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