Développement des états de vigilance chez le nourrisson. Place du sommeil dans le syndrome de mort subite du nourrisson
Marie Josèphe Challamel
Progrès en pédiatrie Mort subite du nourrisson Doin Paris pages : 51-68 (1989)
TABLE DES MATIERES

Sommaire

I Etats de vigilance de l'adulte

II Organisation des états de vigilance...

III. Développement des états de vigilance...

IV. Développement des états de vigilance...

V. Développement de l'organisation du sommeil...

VI. Rôle du sommeil...

VII. Neuromédiateurs,sommeil...
FIGURES

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III. Développement des états de vigilance chez le prématuré

Les modifications qualitatives et quantitatives des aspects EEG et des états de vigilance sont difficiles à étudier chez l'enfant prématuré pour plusieurs raisons: il n'existe pas d'étude longitudinale décrivant l'ontogenèse des états de vigilance chez le prématuré normal. Les études sur des périodes prolongées sont rares [42]. La variabilité inter- et, probablement, intra-individuelle est importante [26, 28].

Chez le nouveau-né à terme, les états de vigilance sont relativement bien définis et il est aisé de leur appliquer les critères comportementaux originalement destinés aux adultes. Chez le grand prématuré, les paramêtres physiologiques de sommeil ne sont pas tous présents, puisque leur apparition dépend de la maturation du système nerveux central; s'ils existent, ils ne sont pas encore cycliques et synchronisés, alors que le concept d'état de vigilance se définit comme "une constellation de patterns comportementaux et physiologiques récurrents et stables" [64]. Les paramêtres qui ont été les plus souvent utilisés pour l'analyse du sommeil du prématuré ont été: I'aspect EEG, la présence ou l'absence de mouvements oculaires rapides, la présence ou l'absence de mouvements corporels et l'existence d'un rythme respiratoire et cardiaque régulier ou irrégulier [27, 28, 59, 63, 64]. Chez le nouveau-né très immature, I'EEG reste discontinu jusqu'à 28-29 semaines, les mouvements corporels sont pratiquement continus jusqu'à 28 semaines, de même que les mouvements oculaires dont les premières périodes d'inactivité n'apparaissent pas avant 30 semaines; la respiration est souvent irrégulière jusqu'à 34 semaines.

Le développement du sommeil du prématuré est donc caractérisé par la coexistence progressive d'un plus grand nombre de paramêtres physiologiques pendant des périodes de plus en plus longues. Les temps d'analyse et les paramêtres retenus étant très différents selon les auteurs, les données de la littérature ne sont souvent pas très comparables, en particulier pour les données quantitatives.

A. Modifications qualitatives

[18,59,64,75,78]

Pour les modifications qualitatives, il existe un consensus relatif entre les différents auteurs, leurs conclusions peuvent être résumées ainsi: Aucun état de sommeil ne peut être reconnu chez le grand prématuré de moins de 27 semaines. La première différenciation entre sommeil agité et sommeil calme apparait entre 28 et 30 semaines; entre 31 semaines et 34 semaines, ces deux états sont reconnaissables sur des périodes stables. Ils sont complètement individualisés à partir de 35 semaines. La distinction entre éveil et sommeil ne peut être faite avant 36-37 semaines.

B. Modifications quantitatives

fig. 3.3
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[18,59,64,75, 78]

Les données quantitatives sont peu nombreuses et contradictoires, on peut cependant conclure de ces études que:

  • Le sommeil indéterminé est le sommeil le plus important jusqu'à 32 semaines de gestation, sa quantité diminue rapidement avec la maturation.
  • Le pourcentage de sommeil agité augmente rapidement avec l'âge conceptionnel entre 32 et 36 semaines, il augmenterait de 45 à 65 % du temps de sommeil total. Plusieurs études suggèrent une légère diminution du pourcentage de ce sommeil vers le terme.
  • L'augmentation du sommeil calme est plus lente, son pourcentage passe de 10 à 35 % entre 31 et 37-38 semaines.
  • Les états de veille représentent, chez le prématuré, un faible pourcentage des états de vigilance, ce pourcentage est toujours inférieur à 10 %. L'état de veille calme est virtuellement absent.
  • La durée du cycle de sommeil ne change pas entre 30 semaines et le terme, elle se situe entre 50 et 60 min.
  • Le développement des états de vigilance est presque identique in utero et ex utero, il dépend de l'âge conceptionnel. Au terme, les différences entre nouveau-nés nés à terme et nouveau-nés nés prématurés sont peu importantes[11]. Plus tard, au cours de la première année, I'ontogénèse des états de vigilance nocturnes est très comparable chez les prématurés et les nouveau-nés nés à terme, les petites différences observées reflètent probablement plus des variations dans les conduites maternelles que des différences biologiques [3].

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